矛盾冲突加剧 医改之路还得坚持

    添加日期:2017年1月4日 阅读:1495

    近年,湖南部分医院实施药品零加成出现资金缺口,变通过**对医药配送企业的回款时间来进行弥补。据业内人士透漏,像这些拖欠货款的公立医院并不是付不起这部分药款,二十不愿意给。公立医院认为取消药品加成后,提高医疗服务费用无法弥补他们的损失,便把矛头指向了医药流通企业。

    医疗费用并未降低

    早在2016年的5月份,便有媒体报道湖南大医院要求药品商业公司统一扣点10%,不接受扣点的品种,医院将予以停用或替换。在事件发生后,湖南省商务厅已经两次向湖南省医改办发函,请医改办协调解决公立医院拖欠药品流通企业配送药品货款一事,但事情始终未获得妥善解决。

    据资料显示,早在2015年初,湖南就已经全面取消了县级公立医院药品加成,2015年底,长沙市城区首批20家部省市属大型公立医院也启动了医药价格改革,实行药品零加成销售。

    目前,除了湖南之外,在北京、江苏、浙江等多个省市,药品零加成改革已全面推行开来。这些动作也足以表示,新一轮医改的的指向标就是全面推行药品零加成改革。

    而据业内人士透露,公立医院认为取消药品加成后,提高医疗服务费无法弥补他们的损失,便把矛头指向了医药流通企业。2016年初至今,仅长沙市区的20所公立医院就拖欠了药品配送企业药款超过100亿元。

    一直以来,民众都以为药品加成是造成“看病贵”的主要原因,只有实现药品的零加成,就能降低高昂的医疗费用。但药品加成作为医院的重要收入之一,牵扯到了整条药品供应链的利益,动一发而牵全身。而就算降低药品费用,医院也能从其他方面来弥补损失,反而会使全部的医疗费用增加。

    矛盾冲突加剧

    取消药品零加成的影响还不止如此。12月25日,据媒体报道,上海、湖南两地的6家大型医院医生收受的回扣占药价比例高达30%至40%,部分药品中标价高出市场价数倍之多,且医生更倾向于开回扣比例高、金额大的药品。

    而对于医院医生收取回扣,与医药代表沆瀣一气推高药价的现象,与“药品零加成”政策也有一定的关系。药品取消加成后,医院该得的份额没有了,但医生作为灰色收入的部分不但没有消除;相反,为了提高药品的销量,药商甚至会加大刺激医生用药的力度。这也是高药价回扣屡禁不止的原因。

    众所周知,医生的收入来自两个部分,一部分是收受医药代表的“份子钱”;另一部分则是发放的工资和奖金,属于医生的合法收入。而医院高药价回扣的歪风屡禁不止,除了医生自身利益的诉求外,与院方的纵容也有莫大的关系。表面上,医生受贿,医院应该明令禁止;但医生开设高价药的同时,也提高了医院的整体收入。要知道医院虽然承担公立医疗职能,但也是需要自负盈亏,需要资金来运营管理医院。面对高药价带来的高收入,医院方面有时也只有睁一只眼闭一只眼。

    此外,受供求关系影响,医院取消药品加成,虽然不会影响药企的出厂价格,但由于市场的极度萎缩,导致药企的利润受损,必然会改变其生产模式和经营策略。而这会促使药企少生产或不生产普通药物,市场*终被利润高的昂贵药物代替。药品零加成政策本质上是为了降低药价,解决群众看病贵的问题;但*终迫使药企提高药价,从而必然会导致医疗费用新一轮上涨的开始。

    中国进入医改已有十几个年头,期间各部门意见、法规出台不断,但群众看病难、看病贵的问题却一直得不到解决,反而出现医疗费用持续上涨、医疗服务供不应求的现象。我们不禁要问医改到底改了些什么?

    医改之路还得坚持

    一直以来,“以药养医”被视为困扰群众看病贵的难题。但中国试图解决这一痼疾的方法从来不是毕其功于一役,不是基于整个制度的有效安排下进行,总是局部实施、推行,并没有考虑到事物之间的联动性。而这也是导致政策施行往往起不到效果的原因。

    根据地方实践证明,取消“以药养医”需要各项改革同时进行。在推进公立医院医药价格改革的同时,应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐,协同推进,建立公立医院科学合理的补偿机制。

    以药养医的问题虽然要解决,但也不能一刀切,把问题丢给医院。医院的经营发生亏损,也只能寻求其他的渠道来弥补损失。此外,仅靠推进医药价格改革的单一措施,难以从根本上解决当前存在的问题,也不利于建立公立医院科学合理的补偿机制。应该在医保控费、医院管理、支付方式、薪酬制度等方面联动推进,全面解决问题。

    医改想要成功,“三医联动”是必由之路。而“三医联动”需要医疗、医保、医药改革联动,朝着一个目标努力,就是为了解决患者的医疗服务需求。三者之间不能相互攻讦,泼脏水,不然会严重影响医改的运行方向,同时也会让医保、医药、患者及医疗机构都会因此受到经济及信誉的损失和伤害。

    责任编辑:田月华 WWW.1168.TV 2017-1-4 16:26:49

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